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浅谈药物经济学的应用
2014/12/22 09:38:25
一、药物经济学评价方法在医药卫生决策中的应用
目前药物经济学评价技术主要应用于临床治疗方案的选择、临床服务项目的确定、药品使用指南的制定、处方管理及卫生资源配置等领域，大多采用每单位质量调整生命年（QALYs）所需成本（边际成本）作为衡量指标。世界卫生组织在进行基本药物目录（Essential Medicine List, EML）遴选过程中，采用了药品成本效益比的方法，即计算每种待遴选药品全体收益人群的总质量调整生命年及总治疗成本，在此基础上计算成本效益比（总成本/总效益），按照此比值对各种药物进行排序，选取成本效益比最佳的药品。
二、高价药品和高值医疗技术的定价与报销政策
（一）价格类型及基本定价术语
药品市场相关的价格类型主要包括五种：一是出厂价，及生产商向批发商收取的价格（在美国称为WAC）;二是公共价格，即零售商向现金支付方和（或）第三方支付者收取的价格（减去共付部分和折扣），这一价格又称为目录价格或名义价格（在美国称为AWP）；三是医院价格，即由生产商向医院收取的价格，又称为招标价；四是净价，即生产商的实际价格，除去商业佣金和其他先期折扣的价格，又称为交易价格；五是参考价格，即按照相近治疗组价格、或同品规药品国际市场价格确定的价格。目前在欧洲27个政府管制药价的国家中，仅有英国、德国和丹麦未采取国际药品价格参考比较，各国间的药价差距正在逐步缩小。
药品商业行为中定价相关的术语包括：一是共付，即参保患者自行支付的部分。二是折扣、回扣与返还，折扣指的是按照交易价格和市场一般水平给予的优惠；回扣指的是批量折扣，即采购数量达到一定程度给予的折扣；返还是指支付方先付款，待一定销售周期后给予供应商一定比例的返利。三是现金折扣，指的是供应商对回款速度快的支付方给予的折扣。四是税收，主要指增值税。
（二）风险分担机制
风险分担指的是支付方与制药企业之间试图通过协商达成协议，实现或部分实现双方对药品定价及报销的目标。从支付者的角度看，需要承担的风险主要包括：保险基金预算超支、治疗了不适宜的患者、为无效或失败的治疗支付了保费、公众批评没有为有需要的患者提供适当的药品治疗。从制药企业的角度看，需要承担的风险包括：药品延缓上市、在价格和获利方面让步、失去商业机遇、公众批评从患者身上获利等。由于存在以上风险，卫生系统与制药企业在达成风险分担协议过程中分别需要具备一定的条件。卫生系统一方面需要有财政和其他资源（如人员、基础设施），另一方面需要具备管理能力和必要的执行程序，如计划预算管理。制药企业既需要足够的产品能获利才能弥补免费药品和价格折扣带来的收益损失，又要有适当的管理能力和执行程序，例如美国有病人救助计划。总的看，具有风险分担性质的“价量协议”等价格谈判形式目前在世界很多国家是普遍存在的，但由于风险分担协议本身是具有一定风险的，不是所有的因素都能够在价格及目录准入谈判中全面预估，因此风险分担谈判的形式和内容正在趋向于简单化。
来源：国际药物经济学与结果研究协会（ISPOR）第15届国际年会
